血糖没超标，为何还反复失控？那个最关键的指标你可能从没看过

糖友们是否经常遇到这样的问题：

“明明空腹血糖不高，饭后却飙到十几……”

“每天都在吃一样的饭、打一样的胰岛素，血糖却像坐过山车一样忽上忽下。”

“糖化血红蛋白看着不错，可我每天还是心惊胆战，怕突然低血糖。”

这些真实的痛点背后，都牵扯着一个关键但常被忽略的指标——血糖变异系数（CV）!

一 为什么血糖控制总是让人“心累”？

许多糖尿病患者最大的烦恼不是血糖高，而是血糖“大起大落“的波动。

传统的糖化血红蛋白只能反映平均血糖，看起来达标，却可能完全掩盖背后巨大的起伏。

比如，今天低到3 mmol/L，明天高到 13 mmol/L，平均下来仍可能是“合格”的 7%。

但身体不会被平均值安慰！

这种过山车式的波动，不但增加低血糖风险，还会反复刺激血管，引发炎症和氧化应激，显著提升心血管疾病风险。

也正因为如此，我们需要一个能够真实反映血糖稳定性的指标——CV。

二 什么是CV？一句话讲清楚

CV = 血糖波动程度，更精确地说，它衡量的是：血糖的标准差÷ 平均血糖（取百分比）。

你不需要记住公式，只要记住这句话：CV 越低，血糖越稳定；CV 越高，血糖越像过山车。

CV多低算好？

CV < 33%：血糖波动可接受（相对安全）；

CV ≥ 33%：血糖波动过大，低血糖和心血管风险明显上升。

 三 为什么CV 与心血管疾病高度相关？

这是CV 最值得强调的部分！

长期大幅波动的血糖，会对血管造成类似“冷热交替冲击”的损伤：

刺激炎症反应

增加氧化应激

加速动脉粥样硬化

增加血小板活性，使血栓风险升高

多个大型研究已经证实：血糖波动越大，心肌梗死、中风、心衰等事件的风险越高。

这意味着，即使HbA1c 看着不错，如果 CV 很高，患者的心血管风险依旧可能处于危险区。

四 哪些患者最应该关注CV？

以下情况的患者，比别人更需要看CV：

HbA1c 达标但血糖不稳

经常低血糖或担心夜间低血糖

饭后血糖容易飙升

使用胰岛素、特别是餐时胰岛素

老年糖尿病患者

既往有心血管疾病

简单说来说，任何觉得血糖“不稳定”的人，都可以用 CV 来找原因。

五 改善CV，从这5点开始做起！

降低CV，其实比降低 HbA1c 更能改善日常生活质量。

1）饮食规律、主食量稳定

今天两口、明天两碗，是血糖波动最大元凶之一。粗细搭配、固定量分餐，是让血糖平稳的第一步。

2）用药精准：基础要稳、餐时要准

基础胰岛素不足，会导致夜间与空腹血糖波动增大；餐时胰岛素不匹配，饭后血糖就会冲天。

因此，调整胰岛素剂量时，最好结合动态血糖仪（CGM）数据。

3）睡眠、情绪管理非常关键

熬夜、焦虑会让皮质醇升高，导致血糖更“难驯”。甚至可以说，睡眠差＝CV 高，这是许多患者没意识到的。

4）运动别太不规律

集中一天暴走、第二天不动，血糖也会跟着乱。一般推荐饭后稳定快走，不容易造成大波动。

5）避免“盲补”“盲吃”

低血糖时狂补碳水、血糖偏高时猛加胰岛素，都可能让波动更剧烈。

推荐佩戴动态血糖仪（CGM），可随时查看实时血糖数据，从而按规律调整，才能实现真正的稳。