吃糖有讲究！这几种要少吃，这几种能吃，还有几种要常吃

益生菌是什么？2型糖尿病患者是否需要服用益生菌？

糖友口服阿卡波糖，应注意哪些问题呢？

12月11日，美国糖尿病学会（ADA）发布了2024年《糖尿病诊疗标准》。ADA在糖尿病领域发挥着重要的领导作用，通过其在研究、教育、政策制定和患者支持方面的努力，为改善糖尿病患者的生活质和促进全球糖尿病防治工作做出了显著的贡献。自1989年以来，美国糖尿病学会（ADA）每年都在不断更新指南，而每年的ADA指南更新都会引起全球糖尿病学界的广泛关注。那么最新版的ADA《糖尿病诊疗标准》进行了哪些方面的更新呢？让我们一起来看看吧~更新要点一：建议所有“＞35岁人群”进行糖尿病筛查新版指南建议，对于伴有≥1个危险因素的超重/肥胖成人，应尽快进行糖尿病筛查，无需考虑年龄；危险因素：一级亲属患有糖尿病；高风险种族和族裔（如非洲裔美国人、拉丁裔美国人、土著美国人、亚裔美国人、太平洋岛民）；心血管疾病史；高血压（130/80mmHg或正在接受高血压治疗）；高密度脂蛋白胆固醇水平<35mg/dL（<0.9mmol/L）和/或甘油三酯水平>250mg/dL（>2.8mmol/L）；多囊卵巢综合征患者；缺乏运动；其他与胰岛素抵抗有关的临床症状（如严重肥胖、黑棘皮症等）。无危险因素且体重正常者，指南建议从35岁开始应进行糖尿病筛查更新要点二：动态血糖仪（CGM）在血糖监测中的地位进一步得到强化新版指南中，在以患者为中心的血糖管理决策环中，动态血糖仪依然被列为重要监测手段。具体来说：动态血糖仪可预防低血糖的发生：对于具有低血糖高风险的患者，佩戴CGM是有益的并推荐使用1型糖尿病患者应尽早启动佩戴动态血糖仪：1型糖尿病患者应在疾病早期（甚至在诊断时）开始应用CGM。并且，建议成年1型糖尿病患者尽早佩戴动态血糖仪，以提升血糖水平管理和生活质量，最大程度地减少低血糖发生非强化降糖治疗的2型糖尿病患者佩戴动态血糖仪能获得一定益处：应用基础胰岛素治疗的成人糖尿病患者，在可安全使用设备的情况下，应佩戴动态血糖仪进行糖尿病管理住院糖尿病患者可在院内继续佩戴个人动态血糖仪：对于佩戴个人动态血糖仪的糖尿病患者，在住院期间如临床需要且医院规章许可下，可继续佩戴个人动态血糖仪，同时结合即时葡萄糖检测方法，以调整胰岛素用药并评估低血糖等情况。老年2型糖尿病患者均应考虑佩戴动态血糖仪：接受胰岛素治疗的2型糖尿病老年患者应考虑佩戴动态血糖仪，以改善血糖结局、减少低血糖风险1型/2型糖尿病孕妇应佩戴动态血糖仪：推荐1型/2型糖尿病孕妇佩戴动态血糖仪图 2024 ADA指南推荐的动态血糖仪适用人群（青少年12–17岁，成人18-64岁，老年人≥65岁）更新要点三：糖化血红蛋白（HbA1c）在糖尿病诊断中的地位提升ADA指南认为，在糖尿病诊断方面，HbA1c具有更大的便利性、更好的稳定性及更少的被干扰性，因此建议：将经国家HbA1c标准化计划（NGSP）认证及用糖尿病控制和并发症试验（DCCT）标准化检验方法进行检测的HbA1c作为糖尿病诊断标准的首位。对于无明显低血糖成人糖尿患者（非孕妇），HbA1c应控制在7%以下(53mmol/mol)。糖尿病诊断标准（非孕妇）：HbA1c≥6.5%糖前期诊断标准（非孕妇）：HbA1c 5.7–6.4%更新要点四：更新1型糖尿病分型在糖尿病分型方面，目前仍分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病（GDM）这4大类。但在此基础之上，新版指南更新了1型糖尿病的分期和诊断标准。更新原因主要是由于有了可以延缓1、2期向3期进展的免疫药物。可通过检测自身抗体（胰岛素、谷氨酸脱羧酶、胰岛抗原2、锌转运体8等）对1型糖尿病进行症状前筛查。对于表型和重叠的成人也应进行胰岛自身抗体检测。图 1型糖尿病分期及诊断标准更新要点五：新增“成人疑似1型糖尿病的筛查流程”在糖尿病的个体化治疗过程中，准确区分1型和2型糖尿病对于制定有效的治疗方案至关重要。2024年美国糖尿病协会（ADA）新增了“成人疑似1型糖尿病分型流程图”，为疑似成人1型糖尿病患者的诊断提供了结构化框架。图 新诊断成人疑似1型糖尿病筛查流程（基于欧洲白人的人群数据）更新要点六：2型糖尿病患者关于肥胖和体重管理的预防和治疗对已实现减重目标的人，建议长期（≥ 1年）维持体重，建议持续监测体重（每周或更频繁）和其他自我监测手段，并鼓励定期体育活动（200~300 分钟/周）对于超重或肥胖的糖尿病患者，首选的药物应该是GLP-1RA或双重葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）/GLP-1RA有大量证据表明，相较于非手术干预，代谢手术对于2型糖尿病患者在血糖管理和降低心血管风险方面效果更为显著。根据新版指南的建议，对于BMI≥30 kg/m2的糖尿病患者，可以考虑采用代谢手术治疗更新要点七：血糖治疗的药物方案▌1型糖尿病患者胰岛素类似物（或吸入胰岛素）相较于人胰岛素更为有利于降低低血糖风险对于所有成年1型糖尿病患者，考虑使用自动胰岛素输注（AID）系统强调定期重新评估胰岛素治疗计划和胰岛素使用情况，并进行必要的调整，推荐每3-6个月进行一次评估▌2型糖尿病患者在成年2型糖尿病患者中，可以考虑在治疗开始时采用早期联合治疗，以缩短达到个体化治疗目标的时间调整治疗流程，将其与血糖及体重管理同等对待，以避免在糖尿病患者中忽视动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭（HF）、慢性肾脏病（CKD）及其高风险。这再次凸显了降糖与减重相结合的重要性二甲双胍依然是有效、安全且经济实惠的药物，可能降低心血管事件发生率和死亡风险。在估算肾小球滤过率（eGFR）＞30ml/min/1.73m2时可安全使用。若患者需要注射治疗，优先考虑GLP-RA或GIP/GLP-1RA双受体激动剂图 降糖药物在2型糖尿病管理中的应用更新要点八：血压≥130/80mmHg为高血压新版指南建议高血压定义为收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHg（根据两次或两次以上测量的平均值）。血压≥180/110mmHg且患有心血管疾病的患者可在一次就诊时被诊断为高血压。而我国目前的标准仍为收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg。当糖尿病伴高血压患者的血压≥150/90mmHg时，应立即联用2种降压药物或复方制剂[血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）为糖尿病和冠心病患者降压的一线药物]，以降低患者发生心血管事件概率。如果可以安全地达到治疗目标，建议血压目标设定为<130/80mmHg。对于接受ACEi、ARB、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）或利尿剂治疗的成年人患者，应在治疗启动后的7-14天内，以及之后的每年都需监测血清肌酐/估计肾小球滤过率和血清钾水平。更新要点九：糖尿病的血脂管理新版指南提到，他汀类药物依旧糖尿病合并血脂是核心治疗药物。如果患者接受最大耐受剂量的他汀类药物治疗后，仍无法达到LDL-C控制目标，建议考虑加用依折麦布或PCSK9抑制剂。更新要点十：慢性肾脏病及其风险管理根据新版指南，无论确诊为1型糖尿病还是2型糖尿病，只要病程超过5年的患者，都建议至少每年监测一次尿蛋白（例如尿白蛋白/肌酐）和估计肾小球滤过率。根据监测结果进行慢性肾脏疾病（CKD）的分期，并根据CKD分期确定每年的随访频率（1-4次）。优化血糖、血压管理是降低CKD风险及延缓其进展的核心措施。对于非透析G3期或更高程度的CKD患者，饮食中的蛋白质摄入目标为0.8g/kg/d。对于接受透析治疗的患者，考虑到部分患者可能存在蛋白质能量消耗问题，饮食蛋白质摄入量1.0～1.2g/kg/d。

现如今慢性疾病的发病率逐年升高，其中糖尿病的发病率也是如此，很多人在得了糖尿病以后，除了身体上出现一些不舒适症状之外，心理的落差也是十分大的。很多人在高血糖前期身体可能没有啥明显症状，而往往都是体检的时候或是治疗其他疾病时完善常规体检，才发现自己已经患上了糖尿病，有的甚至已经出现了糖尿病并发症。一般情况下，到医院检查的时候如果发现血糖值有所升高，尤其是多次测试空腹血糖值时都高于7.0 mmol/L，饭后2小时血糖高于11.1 mmol/ L就可以被确认为糖尿病，而被确诊为糖尿病以后，大多数人就离不开长期的服用降糖药或是打胰岛素治疗了。糖尿病抛开遗传因素之外，跟我们平常不良的生活方式也密不可分，因此想要预防糖尿病及其并发症，大家一定要改掉以下这几个懒的习惯：懒得早起很多人有爱睡懒觉的习惯，如果养成经常睡懒觉的习惯会打破原本规律的生物钟，作息时间及内分泌状况也会受到影响，还会影响到三餐正常的进食，比如经常爱睡懒觉，那么就会错过吃早餐最佳的时间。午餐可能会因为饥饿而过多、过快进食，饮食变得不规律，不仅不利于消化系统健康，也容易让身体发胖，让血糖飙升，于健康不利。懒得下厨现在很多人不都爱自己做饭，懒得下厨，喜欢在外就餐或是点外卖，对于这些经常很少自己做饭吃的人群来说，长时间吃这些高油脂高盐食物，身体会负荷过重，加上外面就餐饮食卫生和安全问题难以保障好，因此更容易让身体受到伤害，诱发高血糖或是高血脂的情况发生。因此生活中建议大家还是最好减少点外卖及在外就餐，多亲自下厨，保障三餐营养均衡，注意健康的烹饪方式。 懒得运动现在交通工具发达，很多人出门不是两轮就是四轮，上下楼都是电梯，走路运动机会也是越来越少，加上因为学习，娱乐或是工作较为忙碌，没有时间进行规律运动，再加上饮食上不加以节制，长期这样，身体发胖，体质就容易下降，免疫力受到影响，糖尿病等代谢性疾病也接踵而至。因此对想要控制好血糖的朋友，一定要培养好运动的习惯，根据自己的身体情况选择合适自己的运动种类，并且加以坚持，相信身体会越来越好。倘若大家可以坚持每天可以运动30分钟以上或者每周保持150分钟以上的运动量，那么患上糖尿病的风险就会大大降低。懒得体检生活中很多人都忽视日常定期体检，其实有些人群是属于糖尿病高危人群，比如直系亲属患有糖尿病，作息不规律，饮食不规律，缺乏运动，肥胖的人群等。其实无论是高危人群还是普通人群，大家都可以多重视血糖的管控，重视糖尿病的预防，可以日常定期监测血糖，定期养成去医院体检的好习惯。其实想要预防糖尿病及其并发症很简单，如果你不想让自己和糖尿病及其并发症扯上关系，最好平常不要太“懒”，日常多注意按时三餐，注重三餐饮食营养均衡、坚持合适的运动、按时作息、定期到医院体检。如果是体型肥胖的朋友注重管理好体重，保持心情愉快，这样综合地管理身体才能更好地控稳血糖，减少糖尿病及其并发症的发生率。

糖友小李，39岁，刚确诊2型糖尿病，医院抽血做了糖耐量和胰岛功能检查后，小李很疑惑：不是说人体的胰岛素是降低血糖的吗？我的胰岛素分泌也不低，甚至比正常值还高，为什么血糖也高呢？临床上，很多糖尿病人，特别是初诊的2型糖尿病人，都可能会出现胰岛素分泌多，血糖也高的情况，这种现象叫做胰岛素抵抗。通俗来说就是：胰岛素出工不出力，胰岛素的量足够甚至更多，但敏感性下降，不能起到降血糖的作用。胰岛素抵抗有哪些危害？首先我们都知道，胰岛素抵抗会导致血糖调节异常，如果长期未改善，胰岛β细胞长期过度分泌，负荷过重，很快会导致胰岛β细胞衰竭。另外胰岛素抵抗还可能会导致高血压，高血脂等一系列的代谢异常。甚至可能会影响生育，所以存在胰岛素抵抗一定要重视。哪些症状提示存在胰岛素抵抗？胰岛素抵抗者常常合并肥胖、血脂紊乱、动脉粥样硬化、凝血功能异常等，典型的胰岛素抵抗患者可能出现皮肤改变（黑棘皮病（在腹股沟、腋窝和脖子后面形成连片深色斑点））、餐前低血糖（餐后血糖高，在下一餐前突然出现低血糖的症状），容易饿。《胰岛素抵抗相关临床问题专家共识（2022版）》建议，对超重/肥胖、糖尿病、高血压、动脉粥样硬化性心血管疾病、非酒精性脂肪肝等患者，应进行评估胰岛素抵抗。评估胰岛素抵抗需要去医院抽静脉血进行检验。如何改善胰岛素抵抗？这4个办法要牢记1 减重肥胖患者减重后可以改善胰岛素抵抗、改善血糖控制。超重和肥胖的 2 型糖尿病患者减重 3%～5%，即能产生有临床意义的健康获益。建议超重肥胖患者按照每个月减少 1～2kg的速度，3～6 个月减少体重 5%～10%。2 饮食控制主食定量，不宜过多，多选全谷物和低 GI 食物；其中全谷物和杂豆类等低 GI 食物，应占主食的 一半 以上。且要减少总热量的摄入，《胰岛素抵抗相关临床问题专家共识（2022版）》建议，除消瘦者外，胰岛素抵抗患者每日热量摄入应减少12%以上；超重/肥胖的胰岛素抵抗患者每日总摄入量应减少20%~30%以上，使体重降低5%以上。另外要注意摄入适量的膳食纤维，多吃新鲜蔬菜，有利于改善胰岛素抵抗。3 运动锻炼糖尿病患者在餐后运动1小时左右运动，每周至少 5 天，每次 30-45分钟，中等强度运动要占 50%以上，循序渐进，持之以恒。平常以有氧运动为主，如慢跑，快走，乒乓球，广场舞，在身体条件允许的情况下，可每周进行2-3 次抗阻运动，如哑铃、俯卧撑、器械类运动等，提高肌肉力量和耐力。对改善胰岛素抵抗更有帮助！4 药物辅助治疗《胰岛素抵抗相关临床问题专家共识（2022版）》指出，目前用于治疗胰岛素抵抗药物的适应证多数为2型糖尿病。二甲双胍可改善胰岛素抵抗，对于合并2型糖尿病的胰岛素抵抗患者，建议给予二甲双胍治疗。吡格列酮属于胰岛素增敏剂，对改善胰岛素抵抗也有帮助。另外，研究表明口服降糖药钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂类药物不仅能改善胰岛素抵抗、减轻体重，还具有保护心血管的作用。如果存在胰岛素抵抗，一定要在医生的指导下，合理用药。