胆结石手术，控不住血糖就「控不住结局」？全院血糖管理给出答案

胆石症（又称“胆结石”）是普通外科的“常客”，其发生与饮食结构、代谢状态、肥胖及肝胆功能密切相关。临床中不难发现，代谢异常患者，尤其是2型糖尿病人群，常伴有胆囊运动障碍和胆汁成分改变，更易形成胆石。同时，糖尿病相关的免疫功能下降、组织修复延迟及围术期血糖波动，也会增加术后并发症风险，延缓康复进程。

然而，在非内分泌科病区，血糖管理往往存在“监测不规范、个体化方案不足、会诊不及时”的困境。在此背景下，由内分泌科牵头的“全院血糖管理”模式应运而生，通过制度化、信息化手段实现院内血糖标准化管理。可它真能破解外科的血糖管理困局？能否切实改善患者转归？

一项回顾性队列研究给出了清晰的答案......

■ 研究对象：2022年 9 月至 2023 年 10 月就诊于山西白求恩医院的2型糖尿病（T2DM）合并胆石症患者90例。

■ 纳入标准和排除标准：

■ 分组方法：

• 全院血糖管理组（45例）：统一由“全院血糖管理团队”接管，使用胰岛素泵、每日巡查、饮食运动指导、血糖动态评估与调整等。

• 常规治疗组（45例）：按照外科病区常规降糖方式处理。

■ 主要观察指标：

• 住院日相关指标；

• 术后并发症;

• 住院费用；

• 血糖控制质量[血糖达标时间（TIR）、平均血糖]；

• 抗生素使用情况；

• 术后并发症；

• 是否因胆石症治疗不彻底或复发再次入院。

■ 全院血糖管理组术前血糖更稳：TIR提升，平均血糖下降

更高的TIR意味着更安全的代谢状态，为手术和术后恢复奠定基础。

■ 全院血糖管理组住院时间缩短：住院中位数减少2天

减少住院日不仅提升床位周转，更直接改善患者体验。

■ 全院血糖管理组术后并发症显著减少：33.3% vs 11.1%

这是因为血糖稳定显著改善了免疫与组织愈合环境。

■ 全院血糖管理组住院费用下降：药品费用尤其明显

费用下降不仅来自用药减少，也来自缩短住院天数与并发症减少。

从本研究及既往循证证据看，“全院血糖管理”之所以能够显著改善围术期预后，主要源于4个关键机制：

1、全院血糖管理系统实现了血糖数据的可视化、可预警和可追踪：全院血糖管理系统能够自动生成趋势图并及时提示异常，有效避免漏查漏报，使医护团队能够基于实时数据快速决策，提高血糖管理的精准度和及时性。

2、“内分泌科+外科+护理”的协同模式：内分泌科负责制定控糖策略，外科把控围术期管理，护理团队负责执行与反馈，通过标准化流程减少治疗延误，使管理更加连续、规范和高效。

3、胰岛素泵治疗让血糖曲线更可控：在全院血糖管理框架下，胰岛素泵可根据患者状态灵活调整基础率和追加剂量，使血糖波动更加接近生理节律，显著提高TIR，减少代谢应激，为术后愈合提供更稳定的代谢环境。

4、患者教育系统化：包括饮食、运动、低血糖防范等关键内容，使住院期间良好的控糖模式得以延续至出院后，提高整体依从性和长期管理效果。

围术期高血糖是影响术后恢复和并发症发生的重要危险因素，规范、有效的血糖管理已被证实可显著降低术后感染风险。本研究结果与既往证据高度一致，实施全院血糖管理后，患者术后感染发生率明显下降，随之减少了抗生素及营养支持等相关治疗需求，从而有效降低了总体药品费用。

总体而言，全院血糖管理有效弥补了传统院内血糖管理中监测不规范、个体化不足和非专科病区高血糖频发的短板。其在提升围术期血糖控制、降低并发症、缩短住院时间和减轻经济负担方面具有显著优势，是值得在更多学科和病区推广的管理模式。 

[1] 中华医学会外科学分会外科感染与重症医学学组, 中国 医师协会外科医师分会肠瘘外科医师专业委员会 . 中国手术部位感染预防指南[J]. 中华胃肠外科杂志, 2019, 22(4): 301-314. DOI: 10.3760/cma. j. issn. 1671? 0274. 2019.04.001. 

[2] Wang Q, Cao M, Tao H, et al. Evidence-based guideline for the prevention and management of perioperative infection[J]. J Evid Based Med, 2023, 16(1): 50-67. DOI: 10.1111/jebm.12514.