糖尿病肾损+动脉硬化双重挑战下：CGM助力安全高效达标

病史及基本情况

主诉：患者男性，69岁，口干、多饮、多尿8年，再发伴泡沫样尿半年。

现病史：患者于8年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，曾予二甲双胍治疗出现胃肠道反应，自行停用。近期予“格列美脲、阿卡波糖”降糖治疗，血糖控制欠佳。半年前患者感口干、多饮、多尿症状再发，伴有解泡沫样尿，外院查尿蛋白+，糖化血红蛋白12.3%。

查体：身高 165cm，体重 64kg，身体质量指数（BMI）23.5 kg/m2；腰围 83cm，臀围 94cm，腰臀比 0.88；神清，呼气无烂苹果味，轻度脱水征；双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音；听诊心率72次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，全腹无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。

辅助检查：空腹血糖12.71 mmol/L，糖化血红蛋白12.3%；血肌酐134.1 μmol/L，尿蛋白+，微量白蛋白/尿肌酐 56.5 mg/g；血管彩超：颈动脉及下肢动脉硬化并斑块形成。

入院诊断：1.2型糖尿病伴周围循环并发症、糖尿病肾病（CKD G3A期）；2.肾功能不全；3.动脉粥样硬化并斑块形成。

应用CGM解读治疗方案

该病例糖尿病病程8年，采用两种口服药治疗血糖控制差，入院时血糖水平高，同时合并有糖尿病多种慢性并发症。入院后在生活方式干预的基础上采用胰岛素短期强化治疗，以快速降糖、解除高糖毒性，同时佩戴持续葡萄糖监测（CGM）来动态观察血糖变化情况。

注：TIR：血糖控制在目标范围内的时间（3.9~10.0 mmol/L）；TAR：血糖高于目标范围内的时间（＞10.0 mmol/L）；TBR：血糖低于目标范围内的时间（<3.9 mmol/L）

该患者在胰岛素短期强化治疗后，血糖明显下降，通过CGM发现患者夜间经常有加餐习惯，多次跟患者做糖尿病教育，患者也意识到饮食在血糖控制的重要性，并逐步改掉不良的习惯。在饮食和运动基础上，配合胰岛素短期强化治疗后，患者糖毒性逐渐解除，血糖逐渐趋于稳定。高糖毒性解除后，考虑患者合并有多种糖尿病慢性并发症，出院后长期的降糖方案制定需考虑简便及对患者有心肾获益的药物，即在出院前2天调整降糖方案，直至出院。

➤ 疗效评估及随访：

注：TIR：血糖控制在目标范围内的时间（3.9~10.0 mmol/L）；TAR：血糖高于目标范围内的时间（＞10.0 mmol/L）；TBR：血糖低于目标范围内的时间（<3.9 mmol/L）

该患者出院后在饮食和运动的基础上，继续使用出院时制定的降糖方案，出院后整体血糖控制可，未监测有低血糖发生情况。

病例小结

CGM通过对葡萄糖数据进行分析，以图表和指标形式呈现出报告（如AGP图谱），可以更直观反映患者全天的血糖波动性、稳定性、暴露水平、高/低血糖等情况。本例患者糖尿病病程较长，采用两种口服药治疗，但血糖控制不佳，同时合并多种糖尿病并发症。糖尿病的治疗离不开饮食和运动“两驾马车”，而CGM的使用有助于患者直观理解生活方式调整（如饮食、运动）对血糖的影响，从而养成更健康的生活习惯。

入院后，患者在生活方式干预的基础上接受胰岛素短期强化治疗，血糖水平明显下降，但TAR仍偏高。通过进一步强化糖尿病健康教育，结合AGP图谱分析血糖变化规律，动态调整胰岛素剂量后，患者TIR逐步提升，血糖趋于稳定，且未发生低血糖事件，最终实现了血糖的早期、安全达标。