《心血管疾病患者血糖波动管理的专家共识》解读：持续葡萄糖监测（CGM）在“糖心共管”中的核心价值

心血管疾病与糖代谢异常共病现状严峻，我国冠心病住院患者中近80%合并糖代谢异常，急性冠脉综合征患者合并糖尿病比例达37.6%。血糖波动作为糖代谢异常的重要表现，不仅是心血管疾病预后的独立危险因素，还会加速疾病进展。

为提高我国临床医师对心血管疾病患者血糖波动管理水平，中华医学会心血管病学分会代谢性心血管疾病学组、中华医学会糖尿病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会组织国内心血管内科和内分泌科专家撰写了《心血管疾病患者血糖波动管理的专家共识》（以下简称“共识”）。

本共识首次系统明确了CGM在心血管疾病患者血糖管理中的地位，为“心糖共管”提供了关键技术支撑。本文将重点解读CGM在心血管疾病患者血糖管理中的应用价值。 

在心血管住院患者中，由于手术、介入操作、应激反应以及各类治疗干预的叠加，血糖波动往往比门诊或一般病房患者更加剧烈。传统的血糖监测手段，如糖化血红蛋白（HbA1c）或空腹血糖，虽然能够反映长期或静态的血糖水平，但往往难以捕捉短期内快速的波动——而这些波动正是影响预后的关键因素。而CGM的连续监测特性可填补这一空白。共识对住院患者的CGM应用给出了明确推荐：

心血管急危重症患者中，应激性高血糖发生率达37.6%~65%，低血糖发生率达3.5%~10.1%。而血糖的偏高和偏低，都会让血糖波动更剧烈，而这种“忽上忽下”的状态往往和不良结局挂钩。研究显示，急性心力衰竭患者血糖变异系数（CV）>21%者占64.7%。正因如此，指南建议在心血管急危重症阶段应重视血糖波动的动态管理，血糖应控制在6~10 mmol/L范围内为宜。

CGM可实时捕捉应激性高血糖、无症状低血糖等短期波动，避免传统单点检测的局限性；其提供的动态血糖数据可帮助临床快速调整降糖方案，降低低血糖风险。因此，共识明确指出：在有条件的情况下，推荐所有心血管急危重症患者院内行CGM。

心血管疾病住院患者通过床旁即时葡萄糖检测（POCT）可初步判断血糖波动，即基于POCT结果的血糖水平标准差≥2mmol/L，提示存在明显血糖波动，共识建议此类患者可以使用CGM进一步评估。另外，共识还指出：无糖尿病史的心血管疾病住院患者如果出现急性血糖波动，建议在出院后定期于心血管门诊或内分泌门诊监测血糖水平，包括HbA1c、空腹血糖、家庭自我血糖监测（SMBG）或CGM。

之所以推荐使用CGM，是因为它能动态、连续地反映血糖变化趋势，提供远比单次检测更丰富的信息。医生可以通过CGM数据了解日内和日间血糖波动的差异，找到波动的规律和诱因，比如饮食、药物或应激反应等。这样既能帮助调整个体化的降糖方案，也能避免出现“平均血糖看起来不错，但波动很大”的情况，从而改善患者的总体预后。

在心血管介入或外科手术的患者中，血糖往往是最容易“失控”的指标之一。禁食、麻醉、手术应激等因素，都会让血糖波动风险显著增加，而围术期血糖波动又与预后不良密切相关。

CGM可动态监测围术期血糖变化，指导胰岛素剂量调整，助力围术期血糖控制在6~12mmol/L的安全范围，降低不良事件风险。共识指出：在有条件的情况下，推荐存在明显血糖波动的行介入操作或手术治疗的心血管疾病患者应用CGM，且所有患者术前需完善HbA1c及空腹血糖检测，怀疑未诊断糖尿病/糖尿病前期患者术后1~3个月行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊。

心血管疾病住院患者血糖波动管理流程图

HbA1c反映2~3个月平均血糖，无法体现短期波动；SMBG为单点检测，易遗漏夜间/无症状低血糖等；而CGM可全面捕捉日内/日间波动，更精准评估血糖控制质量。

共识推荐合并糖代谢异常的心血管疾病门诊患者监测血糖水平，包括HbA1c、空腹血糖、SMBG或CGM；在有条件的情况下，推荐所有HbA1c或空腹血糖检测显示血糖异常的心血管疾病门诊患者，使用SMBG或CGM进行血糖波动的识别与评估。同时，共识进一步强调，应根据患者病情及医疗条件选择合适的监测方式，做到血糖管理的全程、动态与个体化。合并糖尿病或糖尿病前期的心血管疾病住院患者，建议在出院后定期于心血管门诊或内分泌门诊监测血糖水平，包括HbA1c、空腹血糖、SMBG或CGM

就算血糖控制达标了[HbA1c<7%，血糖达标时间（TIR）>70%]，门诊患者也不能掉以轻心，长期稳定监测依然非常重要！原因很简单：有些患者看起来血糖“正常”，但实际上可能隐藏着夜间低血糖或者餐后血糖的波动。

CGM可通过低血糖时间（TBR）<4%（年轻、病情稳定患者）或TBR<1%（高龄、多并发症、病情不稳定患者）等指标，早期识别潜在风险。共识推荐，对于血糖控制达标的心血管疾病门诊患者，每年最少进行2次HbA1c检测，必要时可行CGM评估TIR和TBR。

CGM可通过AGP图谱分析波动规律，指导药物调整、饮食干预及运动计划。在有条件的情况下，推荐所有存在明显血糖波动的心血管疾病门诊患者行CGM；对于存在血糖波动紊乱的心血管疾病门诊患者，建议每3个月进行1次HbA1c检测，并进行CGM直至血糖控制相对稳定。 

心血管疾病患者的血糖管理需突破“仅关注平均血糖”的局限，而CGM是实现“心糖共管”的核心技术：

• 精准识别风险：CGM可早期发现应激性高血糖、无症状低血糖等“隐匿性波动”，避免其对心血管造成损伤。

• 优化治疗方案：通过CGM相关指标评估治疗效果，指导选择兼具降糖与心血管保护的药物，减少波动同时改善心血管预后。

• 长期随访管理：CGM数据可作为患者自我管理的依据，结合定期HbA1c检测，实现长期血糖稳定。