当循证压顶，权威指南也得跟上！糖尿病监测迎来全面升级

2023年，美国糖尿病协会（ADA）制定的《糖尿病诊疗标准》 首次将持续血糖监测（CGM）纳入糖尿病管理的核心决策环。仅仅两年后，2025年最新版ADA《糖尿病诊疗标准》又迈出更具里程碑意义的一步：CGM可用于所有1型和2型糖尿病患者（无论是否接受胰岛素治疗）！

图1 CGM在ADA《糖尿病诊疗标准》的推荐升级

这标志着糖尿病管理从“静态”走向“动态”理念的全面升级。之所以能够跨出如此关键的一步，不只是理念的更新，更是大量循证研究共同推动的结果......

1 型糖尿病：CGM改善关键结局

在1型糖尿病患者中，早期的CGM临床研究主要集中在使用胰岛素泵或每日多次胰岛素注射（MDI）的成人和青少年^[1-6]，研究结果普遍表明：CGM能显著改善血糖控制，并降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平。并且，CGM带来的获益在不同年龄段的成年人中都能观察到，包括老年患者^[7-9]。

对1型糖尿病儿童患者来说，胰岛功能缺失、胰岛素需求变化快，让他们更容易出现低血糖。而孩子的饮食、运动常常难以预测，再加无法准确描述其身体不适，传统的指尖测血糖往往难以及时反映真实波动。CGM的实时监测功能正好弥补了这一不足，研究发现，CGM能显著减少1型糖尿病患儿的低血糖事件，尤其是夜间发生的情况^[10-12]。这不仅有助于保障1型糖尿病患儿的安全，也让家长能够放下部分夜间“守夜”的担忧。通过手机或智能设备，家长可随时远程查看患儿的血糖趋势、接收异常提醒，避免错过关键时刻。

对于1型糖尿病青少年和年轻成人患者来说，生活节奏快、规律性差，再加上学业、社交、情绪波动等因素，血糖控制更具挑战。CGM的研究证据同样明确：CGM能改善HbA1c，并增加血糖达标时间（TIR），同时减少严重/无症状低血糖事件[4，13]。

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图2. 与BGM相比，CGM 使用期间1型糖尿病成人患者的 HbA1c显著降低，并全面提升多项动态血糖指标，而安全性良好[13]

早在2021年，我国相关指南《中国1型糖尿病诊治指南》^[14]就明确提出，将CGM作为血糖监测的重要方式。并且，对于那些胰岛功能差，血糖波动大的1型糖尿病患者更可能从 CGM 中获益。

在近日发布的《1型糖尿病管理相关技术应用中国专家共识（2025）》^[23]明确推荐，将CGM作为所有1型糖尿病患者血糖监测的首选方法，其中实时CGM的临床应用更具优势。

总的来看，CGM已在各年龄段、不同治疗方式的1型糖尿病患者中展现出显著临床价值，从儿童到老年患者，从胰岛素泵到多次胰岛素注射......这种“可见的血糖动态”不仅提升了血糖管理的精确性，也增强了他们对自身代谢状态的掌控感。可以预见，随着CGM的广泛应用，1型糖尿病的精细化、个体化管理将进一步发展，为患者带来更安全、更高效的血糖控制和更优质的生活质量！

2 型糖尿病：CGM 的循证价值正在显现

很多人可能觉得，CGM只是1型糖尿病患者或者使用胰岛素泵的人才需要的“高大上”工具。其实不然！近年来，越来越多的研究告诉我们，CGM在2型糖尿病管理中同样大有作为！

不管是MDI方案^[15]、还是使用基础胰岛素^[16-17]或混合治疗方案^[18-19]，甚至是未使用胰岛素治疗^[20]2型糖尿病患者，使用CGM都能带来明显改善：HbA1c明显下降，TIR显著延长。这意味着，CGM 不再只是特定人群的工具，而是贯穿 2 型糖尿病管理全程的重要武器。

有趣的是，当患者停止使用CGM后，血糖改善往往会“打折扣”——HbA1c再次上升，TIR也缩短了^[21]。也就是说，想要真正获得长期、稳定的血糖管理收益，CGM最好是持续使用！

更让人振奋的是，来自超过7万名患者的真实世界数据^[22]也支持CGM对2型糖尿病患者有明显的临床与经济价值。结果显示，2型糖尿病患者在使用CGM 6–12个月后，不仅血糖控制更好，急诊和住院次数也明显减少；HbA1c在约3个月时就开始显著下降，并能长期维持。这不仅说明CGM有明确的临床价值，也体现了它在改善2型糖尿病患者生活质量和降低医疗负担上的潜力。

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图3. 使用CGM后 6个月和12个月随访期全因住院（ACH）图3（A）、急性糖尿病相关住院（ADH）图3（B）、急性糖尿病相关急诊（ADER）图3（C）的变化

图4. 在使用CGM后 3、6 和 12 个月时，HbA1c均得到改善

总之，CGM不仅是1型糖尿病的“专属武器”，在 2 型糖尿病的全程管理 中同样发挥着关键作用。无论是初诊、口服药阶段，还是进入基础胰岛素、MDI 以及日常生活管理，CGM 都能为医生和患者提供持续、动态、可量化的血糖信息，让治疗更精准，风险更可控，决策更有依据。

CGM 提供的“超越 HbA1c”的临床价值

作为最重要的长期血糖控制指标之一，HbA1c 能直观反映过去 2～3 个月的平均血糖水平，但它毕竟是一种相对静态、滞后的指标。而CGM所提供的多维指标，如TIR、血糖高于目标范围内的时间（TAR）、血糖低于目标范围内的时间（TBR）、血糖变异系数（CV）等 ，与单纯的HbA1c指标相比，能更敏感地反映短期风险与日间管理质量，便于精细化调整治疗。

有研究显示，CGM指标[平均血糖（MG）、TAR、TIR]与 HbA1c 相关，其中MG与TAR相关性最高，可作为敏感、可靠的疗效评价指标，优于单独依赖 HbA1c^[24]。

TIR还与糖尿病并发症和死亡风险密切相关^[25]，在 T2DM 患者中：

• TIR 每增加10%，主要心血管不良事件（MACE）风险下降 6%，严重低血糖风险下降 10%；
• TBR每增加10%，严重低血糖风险增加 32%；
• 与TIR≤50% 相比，TIR >70% 时，微血管事件（如视网膜病变、慢性肾病）风险降低40%。

在最新的《中国糖尿病防治指南（2024版）》^[26] 也推荐将TIR指标纳入血糖控制管理中。

图5 中国糖尿病防治指南（2024版）

总结

正是这些扎实而持续累积的循证证据，推动了 ADA、欧洲糖尿病研究协会年会 （EASD）以及我国多部权威指南在短短数年内快速完成推荐升级——将 CGM的应用从特定患者扩展至几乎所有糖尿病人群。可以预见，随着 CGM 的普及和技术的不断迭代，糖尿病管理正从传统的“静态监测”迈向真正意义上的“动态、连续、精准医学”；未来的血糖管理将更加安全、高效，并实现更细腻的个体化调控。

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