CGM在糖尿病精细化治疗中的应用：院内控糖精准，院外随访有据

病史及基本情况

主诉：患者，男，46岁，主因“间断多尿，多饮17年，双足烧灼感5个月”经门诊入院。

现病史：入院前皮下注射胰岛素：门冬胰岛素6IU-6IU-6IU，甘精胰岛素14IU；阿卡波糖（50mg，3次/日，餐前服用）。近5个月自觉双足烧灼感，夜间为著，口服甲钴胺（0.5mg，3次/日）、维生素B1（10mg，3次/日），症状稍有缓解。近半月以来，乏力明显，夜尿增多，平素空腹血糖7mmol/L-10mmol/L，餐后17mmol/L-20mmol/L。

既往史：患者有30年吸烟史，日吸20支，偶有饮酒，3两/次。

查体：体温36.1℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压119/87mmHg，身体质量指数（BMI）27.6kg/m²。神清语明，未闻及干湿啰音。心界无扩大，心率82次/分，律齐，未闻及额外心音和心脏杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。足无畸形，局部皮肤无红肿和破溃，双足浅感觉减退，双下肢无水肿。

辅助检查：入院后辅助检查异常指标为：糖化血红蛋白10.5%，总胆固醇5.73mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L；双下肢动脉硬化，双侧颈动脉硬化伴左侧斑块形成。入院后查胰岛功能提示：

入院诊断：2型糖尿病伴血糖控制不佳、糖尿病周围神经病变。

应用CGM解读治疗方案

该患者糖尿病病程17年，采用胰岛素联合口服药物治疗，血糖控制不佳，且已有糖尿病并发症。入院后进行糖耐量试验及胰岛素释放试验，测得空腹血糖为2.57 mmol/L，考虑患者有低血糖风险，试验后佩戴持续葡萄糖监测（CGM）监测血糖。

入院后第2天给予患者胰岛素泵（门冬胰岛素）强化治疗，基础量：16IU、负荷量：6IU-6IU-6IU，阿卡波糖50mg，3次/日，餐前嚼服。治疗效果较明显，且未发现低血糖。

注：TIR：血糖控制在目标范围内的时间（3.9~10.0mmol/L）；TAR：血糖高于目标范围内的时间（＞10.0mmol/L）；TBR：血糖低于目标范围内的时间（<3.9mmol/L）

患者在佩戴胰岛素泵期间，给予患者饮食及运动指导，并建议患者在餐厅食用糖尿病餐。患者在佩戴期间对于饮食、运动及血糖变化有了直观的认识，依从性良好。考虑到患者中年男性，且已有并发症，生活习惯不好，建议该患者血糖应严格控制，患者能够理解。

患者于2025年2月10日出院。

出院后第2日（2月12日）：医护协同随访，得知患者血糖有波动，且饮食有变化，量和油脂类均有增加，调整甘精胰岛素利司那肽注射液为18IU，再次和患者讲解饮食的重要性，且要持之以恒，否则会出现心脑血管恶性事件发生。

出院后血糖变化：

注：TIR：血糖控制在目标范围内的时间（3.9~10.0mmol/L）；TAR：血糖高于目标范围内的时间（＞10.0mmol/L）；TBR：血糖低于目标范围内的时间（<3.9mmol/L）

病例小结

该患者为中年男性，生活不规律，生活习惯较差，长期血糖控制不佳将显著增加心脑血管疾病（如心肌梗死、脑卒中）及微血管并发症（如糖尿病肾病、视网膜病变的风险。大量研究证实，持续高血糖（HbA1c >7%）和血糖波动（CV >36%）可加速动脉粥样硬化进程，并通过氧化应激、炎症反应和内皮功能障碍等多重机制损害靶器官。因此，首要任务是让患者在主观上充分认识糖尿病的危害性，尤其是不可逆的并发症（如心梗、肾衰竭、截肢等），一旦发生，预后极差，且治疗成本高昂。

CGM改善行为管理，促进“少吃多走”。CGM的即时反馈效应可增强患者对饮食、运动的敏感性。CGM不仅是监测工具，更是行为干预的“数字教练”，帮助患者建立健康习惯。在最近的一次随访中，主管医生向患者强调，一旦血糖控制得当，若药物剂量保持不变，可能会出现低血糖的风险。医生特别提醒患者要留意低血糖的征兆，并及时检测血糖水平。医生建议患者继续使用CGM，以确保在调整药物期间血糖能够平稳。患者对CGM的智能化功能表示高度认可，并决定立即开始使用。

CGM的实时性、连续性和智能化，为糖尿病管理、代谢健康甚至运动表现优化带来了直观的体验，患者认可度高。如饮食反应可视化：直观显示食物对血糖的影响，如“升糖峰值”、“持续时间”，帮助调整饮食结构，如低碳水、分餐策略等。运动效果评估也能直观可视：监测运动中的血糖变化，对优化运动强度和时长均有帮助，还可避免无症状的低血糖。其次，CGM对于医护人员进行健康教育指导作用也非常有帮助，增加日常指导的说服力。

参考文献：

[1]中华护理学会糖尿病护理专业委员会，国家高性能医疗器械创新中心. 动态葡萄糖图谱报告护理应用专家共识（2025版）. 中华糖尿病杂志，2025，17(03):311-321. DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20241220-00748

[2]中华医学会内分泌学分会，国家高性能医疗器械创新中心. 动态葡萄糖图谱报告临床应用专家共识（2023版）. 中华糖尿病杂志，2024，16(02):190-201. DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20231120-00325

[3]Cardiovascular Diabetology,2022.

[4]Health Psychology,2023.