重磅！2026 ADA 明确：CGM晋升为糖尿病管理“关键引擎”！

作为全球糖尿病领域最具影响力的“风向标”，最新版《美国糖尿病学会（ADA）医学诊疗标准（2026年）》[1]（以下简称”2026 ADA指南”）于近日正式发布。

在 2026 ADA指南中，持续血糖监测（CGM）被放在了前所未有的重要位置。不仅推荐力度再度升级，其临床定位、适用人群和应用场景也被系统性地重新梳理与定义，释放出一个清晰信号：血糖管理，正在从“点值时代”全面迈向“动态时代”。

本文将聚焦 2026 ADA 中与 CGM 相关的 5 大核心推荐要点，带你快速读懂这一轮更新背后的临床逻辑与实践价值。

在传统血糖监测体系中，糖化血红蛋白（HbA1c）一直被视为“金标准”。它能够反映过去 2～3 个月的平均血糖水平，却也有一个无法回避的局限：它只告诉你“平均分”，却看不到过程！而CGM的出现，正是为了解锁这些“被平均值掩盖的信息”。通过每3分钟监测1次血糖数据，CGM 能够连续、全面地刻画真实的血糖运行轨迹，补充 HbA1c 无法呈现的关键维度！

因此，2026 年 ADA 指南进一步提出控糖目标不再“一刀切”！而是根据患者的整体健康水平、治疗方式和风险状况，制定更贴合个体实际的 CGM 管理目标（原文图 6.1 的内容）。

图 成年人个体化HbA1c和CGM治疗目标（非孕妇）

在 2025年 ADA 指南中，CGM 迎来了重要转折——首次被正式纳入非胰岛素治疗的 2 型糖尿病患者，同时覆盖所有 1 型糖尿病以及 1 型、2 型糖尿病的青少年与成人患者，且不再受具体治疗方案限制。标志着 CGM 从“特定人群的辅助工具”，正式迈入“广泛适用的基础性血糖管理手段”阶段。

而 2026 年 ADA 指南则在此基础上进一步“全面放开”！在推荐7.15中，ADA明确指出，建议在糖尿病发病时及疾病进程中任何阶段的儿童、青少年和成人糖尿病患者使用CGM：包括使用胰岛素治疗、使用可能导致低血糖的非胰岛素治疗、任何CGM有助于管理的糖尿病治疗。这意味着，CGM正在演变为覆盖多种治疗路径、贯穿疾病全程的通用型血糖管理工具，成为现代糖尿病精细化管理的重要基础设施。

这一推荐的背后，有着扎实的循证医学基础。指南引用多项使用CGM的随机对照试验，结果表明：只要能够规律、持续地佩戴 CGM 设备，患者在降低 HbA1c 水平和/或减少低血糖发生方面，整体获益是明确且稳定的。值得强调的是，CGM 带来的这些临床获益并不受年龄、性别、受教育程度、收入水平或基线糖尿病特征的影响，提示其适用性广泛，具有良好的普适价值。 

进一步来看，更新后的循证证据在不同人群中呈现出一致而清晰的获益模式：

• 1型糖尿病儿童患者：使用 CGM 可显著减少低血糖发生；对佩戴 CGM 的幼儿父母开展行为支持干预，不仅有助于进一步降低低血糖风险，还能减轻家长的低血糖担忧和糖尿病相关心理负担；
  

• 1型糖尿病青少年和年轻成人患者：使用实时 CGM 可带来 HbA1c 水平的显著改善；

• 2 型糖尿病患者：无论接受胰岛素治疗还是非胰岛素治疗，CGM均显示出稳定且明确的临床获益。

在此基础上，指南进一步明确了胰岛素输注技术的优先选择路径。2026 ADA明确提出：自动化胰岛素输注（AID）系统应作为首选胰岛素输注方案，适用于 1 型糖尿病患者、需要每日多次胰岛素注射治疗的成人及儿童 2 型糖尿病患者、已启用 CSII 或传感器增强型胰岛素泵治疗的人群，以及其他胰岛素缺乏性糖尿病患者。与此同时，指南强调在儿童和青少年人群的校园场景中，应为其提供 CGM、持续皮下胰岛素输注（CSII）、智能胰岛素笔及 AID 等必要技术支持，以确保其在学习和日常生活中能够安全、连续地监测血糖并及时管理胰岛素，有效降低血糖波动与低血糖风险。

针对老年糖尿病患者，指南推荐：为使用胰岛素的1型或2型老年糖尿病患者使用CGM，以改善血糖结局、减少低血糖并减轻治疗负担。这一推荐传递出一个重要信息：CGM 不仅是“控糖工具”，也是“安全工具”。在合并认知功能下降或躯体功能受限的老年患者中，CGM 可通过连续监测和趋势预警，降低管理复杂性、减少严重低血糖风险，从而提升治疗安全性与可操作性。

在妊娠期糖尿病相关人群中，指南同样给予了明确肯定：对于患有1型糖尿病的孕妇，CGM有助于实现血糖控制目标（如TIR、TAR），和HbA1c目标，并且可能对其他类型的妊娠期糖尿病也有益。这提示我们，在妊娠这一高度动态的生理阶段，CGM 能够更敏感地捕捉血糖波动，为应对孕期逐渐加重的生理性胰岛素抵抗提供精细化、实时化的管理支持。

低血糖，尤其是 2 级[血糖<54 mg/dL（≤3.0 mmol/L）]和 3 级（需要他⼈协助的严重事件）低血糖事件，是血糖管理中最顽固、也最具风险的障碍之一！CGM通过实时血糖监测、趋势箭头与预警系统，让低血糖不再是“事后发现”的被动事件，而是可提前识别、可主动干预的风险信号。

• 识别无意识低血糖：对于无意识低血糖或意识受损的患者，CGM是必不可少的安全工具。研究显示，持续使用 CGM 可显著降低 3 级严重低血糖的发生风险。

• 夜间保护：CGM 的实时警报功能能够有效避免“睡梦中的低血糖”，为患者及其家属提供持续的安全感。

• 减少治疗恐惧：通过同时降低真实发生的低血糖风险和患者对低血糖的主观恐惧，CGM 让使用者更有信心进行胰岛素剂量调整，从而在更安全的前提下，逐步逼近理想的血糖控制目标。

糖尿病技术发展迅猛，每年都有新方法和新工具涌现。然而，研究往往难以跟上节奏——一项研究刚完成，新版本的设备或数字解决方案可能已上市。在这其中，最关键的始终是患者本人。

单纯拥有设备或应用程序并不能自动改善健康状况，唯有患者能够正确、持续地使用，才能真正获得积极效果。这也凸显了医疗团队的重要角色：协助患者选择合适的技术，并通过持续教育与培训，支持他们高效、安全地应用，从而实现最佳健康管理。

■ 初始及持续的教育培训：

• 确保患者和照护者接受关于设备使用、数据解读和故障排除的全面培训；

• 定期评估教育需求，尤其是在未达到治疗目标时。

■ 保证不间断的耗材供应：

• 强调CGM应尽可能每日使用以获得最大益处；

• 医护团队应协助患者解决保险和供应问题，最大限度减少佩戴间断，避免数据空白期。

■ 评估和处理皮肤反应：

• 皮肤刺激或过敏反应是导致使用中断的常见原因；

• 应主动询问并提供解决方案，如使用皮肤保护膜、轮换佩戴部位、或考虑更换不同粘合剂的设备 。

总体而言，2026 年 ADA 指南释放出一个清晰信号：血糖管理正在从“单一指标”走向“多维、动态、个体化决策”。

指南通过强调 HbA1c 与 CGM 指标的联合解读、系统性拓展 CGM 的适用人群，并强化对高风险与特殊人群的推荐，进一步确立了 CGM 在现代糖尿病管理中的基础性地位；同时也明确指出，唯有在规范化教育、持续可及的设备供应及完善的使用支持保障下，CGM 才能真正转化为可持续的临床获益。

参考文献：

[1] American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes*; 7. Diabetes Technology: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care 1 January 2026; 49 (Supplement_1): S150–S165. https://doi.org/10.2337/dc26-S007